Закрытый синус-лифтинг: когда он нужен и как проходит

Что называют закрытым синус-лифтингом

В боковых отделах верхней челюсти над корнями зубов расположены гайморовы пазухи. После удаления зуба костная ткань перестаёт получать привычную нагрузку и может постепенно уменьшаться. Одновременно пазуха иногда расширяется в сторону альвеолярного гребня. В результате расстояния между полостью рта и дном пазухи может не хватить для установки импланта выбранной длины.

При закрытом, или трансальвеолярном синус-лифтинге доступ к дну пазухи создают через канал, подготовленный для импланта. Через него врач осторожно приподнимает слизистую оболочку пазухи. Отдельное окно в боковой стенке верхней челюсти при этом не формируют.

Образовавшееся пространство заполняется костнопластическим материалом [3].

Когда рассматривают закрытую методику:

• Имплант планируют установить в боковом отделе верхней челюсти
• Имеющейся высоты кости недостаточно для установки импланта
• Требуется ограниченное увеличение объёма тканей
• Анатомия пазухи позволяет безопасно работать через узкий доступ
• Оставшейся кости достаточно для первичной фиксации импланта

Выраженная атрофия, сложная форма пазухи, костные перегородки, изменения слизистой или необходимость значительно увеличить высоту кости могут стать основанием для выбора открытого доступа или другого варианта лечения.

Что оценивают до операции

Перед вмешательством проводят клинический осмотр и компьютерную томографию. По снимку врач оценивает высоту и ширину костного гребня, форму дна пазухи, толщину слизистой оболочки, наличие перегородок, расположение сосудов и состояние соседних зубов.

Также учитывают анамнез здоровья пациента, перенесённые операции, заболевания, аллергические реакции, курение, хронические заболевания и принимаемые препараты. При признаках воспаления или других изменениях в гайморовой пазухе может потребоваться консультация оториноларинголога.

Препараты, влияющие на свёртываемость крови, нельзя самостоятельно отменять перед операцией. Возможные изменения схемы лечения согласуют с врачом, который назначил препарат.

Как проходит закрытый синус-лифтинг

• После обезболивания врач получает доступ к костному гребню.
• Формирует ложе импланта, сохраняя целостность слизистой оболочки пазухи.
• Через созданный канал осторожно приподнимает дно пазухи.
• Вводит костнопластический материал.
• Устанавливает имплант, если можно получить надёжную первичную фиксацию (или установка импланта откладывается до формирования костной ткани).
• Закрывает операционную область мембраной и даёт рекомендации на время реабилитации.

Закрытый синус-лифтинг часто совмещают с установкой импланта, однако одномоментная операция возможна не всегда. Если стабильности недостаточно или во время вмешательства меняется клиническая ситуация, хирург может скорректировать план и перенести имплантацию.

Когда имплант можно установить одновременно с синус-лифтингом

Закрытый синус-лифтинг изначально связан с имплантацией: доступ к пазухе создают через ложе будущего импланта. Поэтому во многих случаях подъём дна пазухи и установку импланта выполняют за одну операцию. Такой подход называют одновременной установкой импланта с синус-лифтингом.

Главное условие — первичная стабильность. Имплант должен надёжно удерживаться в собственной кости пациента сразу после установки, пока вокруг его верхней части формируется новая ткань. Врач оценивает не только высоту, но и ширину гребня, плотность кости, форму пазухи, положение будущей коронки и возможность установить имплант в правильной ортопедической позиции. Если первичной стабильности получить нельзя, сначала проводят синус-лифтинг, а имплант устанавливают после заживления [5].

Одновременная установка с синус-лифтингом и немедленная имплантация после удаления зуба — разные понятия. В первом случае зуб мог отсутствовать уже давно, а имплант просто устанавливают в одну операцию с подъёмом пазухи. Во втором случае зуб удаляют и имплант помещают в свежую лунку. Иногда все три этапа (удаление, синус-лифтинг и установка импланта) действительно можно совместить, но только при подходящей форме лунки, отсутствии неконтролируемой инфекции и возможности надёжно зафиксировать имплант [6].

Сокращение количества операций не должно ухудшать положение импланта. Если ради фиксации его приходится заметно наклонить, сместить или выбрать неподходящий размер, безопаснее разделить лечение на этапы. Решение может измениться и во время операции после оценки мембраны и реальной стабильности импланта.

Установка импланта в ту же операцию не означает, что на него сразу зафиксируют постоянную коронку. Немедленная нагрузка является отдельным решением. Во многих случаях импланту дают время на остеоинтеграцию, а срок протезирования определяют по стабильности, объёму вмешательства и состоянию костной ткани.

Какие осложнения возможны

Закрытый синус-лифтинг является хирургическим вмешательством. Как и у любого хирургического вмешательства, возможны осложнения — повреждение слизистой оболочки пазухи, кровотечение, отёк, болезненность, воспаление пазухи, инфицирование операционной области, недостаточное формирование кости и потеря стабильности импланта.

При использовании некоторых остеотомных техник может возникать кратковременное головокружение. Характер и частота осложнений различаются при трансальвеолярном и латеральном доступах, поэтому метод выбирают с учётом анатомических факторов риска [4].

Что делать после операции

После вмешательства возможны умеренная болезненность, припухлость щеки, заложенность носа и небольшие кровянистые выделения. Выраженность и продолжительность симптомов индивидуальны:

• Принимать назначенные препараты по схеме
• Не сморкаться и не создавать давление в носовой полости
• Чихать с открытым ртом
• Временно исключить интенсивные физические нагрузки
• Не курить и осторожно очищать зубы рядом с операционной областью
• Соблюдать ограничения на авиаперелёты, если их установил хирург

Когда срочно связаться с хирургом: при нарастающей боли, высокой температуре, усиливающемся отёке, гнойных выделениях, длительном кровотечении или появлении сообщения между полостью рта и носом.

Закрытый синус-лифтинг может быть щадящим вариантом подготовки к имплантации, но только при подходящих анатомических условиях. Окончательное решение принимают после осмотра и анализа компьютерной томографии.

Как выбрать клинику для проведения процедуры

При выборе клиники важно оценивать не обещание провести операцию закрытым способом, а качество диагностики и обоснование метода. Решение о доступе принимают после осмотра и компьютерной томографии. Если способ операции называют до изучения снимка, стоит уточнить, на каких данных основана рекомендация:

• Проверьте наличие действующей медицинской лицензии и квалификацию хирурга в области имплантации и костной пластики
• Уточните, выполняет ли врач как закрытый, так и открытый синус-лифтинг и может ли изменить план, если анатомия окажется сложнее ожидаемой
• Спросите, проводится ли компьютерная томография и оцениваются ли состояние пазухи, перегородки, толщина слизистой и объём собственной кости
• Попросите объяснить альтернативы: короткие или наклонные импланты, другой тип протезирования, открытый доступ или лечение без имплантации
• Узнайте точное название костнопластического материала, его происхождение, необходимость его применения и что входит в стоимость
• Проверьте, получите ли вы письменный план с этапами, сроками, рисками, полной сметой и правилами действий при осложнениях
• Уточните, кто будет наблюдать вас после операции и как связаться с клиникой вечером или в выходной день