Открытый синус-лифтинг: показания, этапы и восстановление

Почему после удаления зубов может не хватать кости

После потери зуба костная ткань перестает получать привычную нагрузку и постепенно уменьшается в объеме. В результате расстояние между полостью рта и дном пазухи становится недостаточным для установки импланта и обеспечения его первичной стабильности.

Степень уменьшения кости у разных пациентов отличается. Она зависит от исходной анатомии, срока отсутствия зуба, перенесённых воспалительных процессов и других факторов. Сам факт давнего удаления зуба не определяет необходимость проведения данной операции без анализа компьютерной томографии, а также необходима полная диагностика.

Что такое открытый синус-лифтинг

При открытом, или латеральном, синус-лифтинге врач получает доступ к гайморовой пазухе через дополнительное окно в боковой стенке верхней челюсти. Через него слизистую оболочку пазухи осторожно отделяют от костного дна и приподнимают.

В образовавшемся пространстве создают условия для формирования кости. Чаще используют костнопластический материал.[4].

Когда рассматривают открытый доступ

Костной ткани недостаточно для установки импланта:

• требуется значительное увеличение высоты кости;
• необходимо восстановить объем в области нескольких зубов;
• форма пазухи затрудняет применение закрытой методики;
• требуется работать на большой площади или контролировать сложную анатомию.

Фиксированного количества миллиметров, которое автоматически определяет выбор операции, нет. Клинические рекомендации предлагают учитывать не только высоту кости, но и форму дна пазухи, необходимый объем увеличения и возможность стабилизировать имплант [2].

Сравнение методов синус-лифтинга

Обе методики могут давать стабильный результат у правильно отобранных пациентов. В сравнительных исследованиях открытый доступ обеспечивал большее вертикальное увеличение, но был связан с более выраженными послеоперационными проявлениями. Разница не означает, что один метод подходит всем [3].

Диагностика перед процедурой

Перед вмешательством проводят осмотр полости рта и компьютерную томографию. Врач оценивает высоту и ширину кости, состояние слизистой оболочки пазухи, наличие перегородок, расположение сосудов и объем будущей операции.

При активном воспалении пазухи операцию обычно откладывают до лечения. При изменениях на снимке или наличии ЛОР-симптомов, может потребоваться консультация оториноларинголога.

Необходимо сообщить врачу о хронических заболеваниях, аллергии, курении и всех принимаемых препаратах. Самостоятельно отменять антикоагулянты и другие назначенные лекарства нельзя.

Как проходит открытый синус-лифтинг

1. После обезболивания врач выполняет разрез и аккуратно отводит десну.
2. В боковой стенке верхней челюсти формируется костное окно.
3. Слизистую оболочку пазухи осторожно отделяют и приподнимают.
4. В созданное пространство помещают выбранный костнопластический материал или применяют другой протокол.
5. При достаточной первичной стабильности устанавливают имплант.
6. Операционную область закрывают, десну возвращают на место и накладывают швы.

Имплант может быть установлен во время синус-лифтинга, если оставшаяся кость позволяет надежно его зафиксировать. Если стабильности недостаточно, лечение проводят в два этапа: сначала увеличивают объем тканей, затем после заживления устанавливают имплант.

Одновременная установка или два этапа – что выбрать

Открытый синус-лифтинг можно провести одновременно с установкой импланта или как отдельную подготовительную операцию. Одноэтапный хирургический вариант уменьшает количество вмешательств, но подходит только тогда, когда собственная кость обеспечивает надежную первичную стабильность импланта. Международные рекомендации связывают выбор между одновременной и отсроченной установкой прежде всего с возможностью стабилизировать имплант, а не с одним фиксированным значением высоты кости [2].

Если кость очень тонкая или мягкая, требуется большое увеличение объема, невозможно установить имплант в правильной позиции, либо во время операции повреждена мембрана, лечение могут разделить. Сначала выполняют синус-лифтинг и дают тканям сформироваться, затем устанавливают имплант. Такой план занимает больше времени, но позволяет не использовать нестабильный имплант как опору для мембраны и костного материала.

Термин «одномоментная имплантация» может использоваться в двух смыслах. Установка импланта одновременно с синус-лифтингом означает, что обе процедуры проходят в один день, при этом зуб мог быть удален раньше. Немедленная имплантация после удаления означает, что имплант помещают в свежую лунку. В отдельных случаях удаление бокового зуба, подъем дна пазухи и установку импланта можно совместить, однако это требует особенно тщательного отбора пациента и опыта хирурга [7].

Планирование начинается с будущей коронки. Имплант должен находиться в положении, которое позволяет создать функциональную и очищаемую конструкцию. Возможность провести все за один прием не является преимуществом, если ради первичной стабильности приходится нарушать направление или глубину установки.

Одновременная установка импланта также не равна немедленной нагрузке. Постоянную коронку обычно фиксируют после периода остеоинтеграции. Временная конструкция и срок нагрузки зависят от стабильности импланта, количества установленных опор, прикуса и объема костной пластики.

Какие материалы применяются в клинике

Для увеличения объема могут использовать собственную костную ткань пациента или синтетические материалы, или их сочетания. Материал служит основой, внутри которой постепенно формируется новая ткань.

Скорость регенерации зависит от состава, объема операции и индивидуальных особенностей организма.[4]

Какие осложнения возможны

Наиболее известное осложнение — повреждение мембраны Шнайдера. Небольшую перфорацию иногда удается закрыть во время операции. При значительном повреждении хирург может изменить план или перенести костную пластику.

Также возможны кровотечение, выраженный отек, расхождение швов, инфицирование материала, воспаление гайморовой пазухи, недостаточное формирование кости и потеря импланта. На риск перфорации могут влиять толщина мембраны, наличие перегородок, остаточная высота кости и курение [5][6].

Как снизить риск осложнений

Полностью исключить риск невозможно, но его можно уменьшить за счёт правильного выбора клиники и соблюдения рекомендаций. Наиболее важные меры снижения риска осложнений начинаются с момента диагностики и сбора анамнеза и заканчиваются уходом и соблюдением рекомендаций. На что необходимо обратить внимание: [6][8]:

• пройти компьютерную томографию и сообщить врачу о заболеваниях пазух, заложенности носа, перенесенных операциях и частых синуситах;
• завершить лечение активных очагов инфекции в полости рта и получить консультацию оториноларинголога, если она рекомендована;
• передать врачу полный список лекарств и не отменять самостоятельно антикоагулянты, препараты от давления и другие назначения;
• отказаться от курения до и после операции на срок, согласованный с хирургом: курение связано с более высокой частотой ряда осложнений [5];
• соблюдать назначенную лекарственную схему и приходить на контрольные осмотры, даже если восстановление проходит спокойно.

Уход после проведения синус-лифтинга

В первые дни возможны отек, болезненность, заложенность носа и небольшие кровянистые выделения. Отек может быть наиболее заметен примерно через двое суток, затем самочувствие обычно постепенно улучшается. Индивидуальные назначения хирурга имеют приоритет перед общими рекомендациями [8]:

• для уменьшения отёка прикладывать холодный компресс: 10 минут держать, 15 — перерыв;
• принимать препараты строго по назначению;
• не сморкаться в течение срока, указанного хирургом, и чихать с открытым ртом;
• не создавать давление в носовой полости и не втягивать резко воздух носом;
• в первые сутки не полоскать рот интенсивно, не трогать рану языком, пальцами или посторонними предметами;
• выбирать мягкую пищу комфортной температуры и временно жевать на противоположной стороне;
• осторожно поддерживать гигиену, не травмируя область швов, и применять антисептик только по назначенной схеме;
• временно исключить интенсивные физические нагрузки, курение, баню и сауну;
• соблюдать индивидуальные ограничения на авиаперелеты, ныряние и другие ситуации с перепадами давления;
• прийти на назначенный контроль и снятие швов, если использованы нерассасывающиеся нити.

Открытый синус-лифтинг позволяет подготовить боковой отдел верхней челюсти к имплантации при значительном дефиците кости. Выбор между открытым и закрытым доступом определяется анатомией, состоянием пазухи и общим планом лечения.

Как выбрать клинику для проведения процедуры

Открытый синус-лифтинг требует точной диагностики, хирургического опыта и организованного наблюдения после операции. Оценивать стоит не рекламное название метода, а то, как клиника обосновывает план и готова вести возможные осложнения:

• проверьте медицинскую лицензию и квалификацию хирурга в имплантации, костной пластике и работе с гайморовой пазухой и другие хирургические манипуляции;
• убедитесь, что планирование проводится по компьютерной томографии и врач даст направление на консультацию оториноларинголога;
• попросите рассказать об альтернативах;
• узнайте название, происхождение и регистрационные данные костнопластического материала и мембраны;
• получите письменный план с этапами, сроками, включениями в цену, возможными дополнительными расходами и критериями изменения тактики;
• уточните график контрольных осмотров, способ срочной связи и кто будет вести пациента при признаках синусита или других осложнений.