Открытый синус-лифтинг

Что такое открытый синус-лифтинг

В верхней челюсти, сразу над корнями жевательных зубов, находятся гайморовы пазухи — полости, заполненные воздухом и соединенные с носом. Их отделяет от зубного ряда тонкая костная перегородка. В норме ее высота позволяет вкрутить имплант нужного размера. Но когда зуб удален, эта перегородка со временем истончается и уменьшается, и расстояние от десны до пазухи становится слишком малым для удержания имплантата.

В ходе открытого синус-лифтинга хирург получает доступ к гайморовой пазухе через наружную стенку верхней челюсти, после чего осторожно приподнимает выстилающую ее слизистую оболочку и заполняет освободившееся пространство костнопластическим составом. Со временем этот материал интегрируется в ткани и замещается собственной костью, что и создает необходимую высоту для последующей имплантации. Название происходит от латинского sinus — пазуха и lift — подъем, то есть буквально «поднятие пазухи».

Чем отличается от закрытого синус-лифтинга

Существует и другой вариант этой процедуры — закрытый синус-лифтинг. В чем принципиальная разница?

При закрытой технике хирург не делает отдельного окна в костной стенке — все манипуляции выполняются через канал, который просверлен под будущий имплант. Через этот узкий доступ приподнимают дно пазухи, работая буквально вслепую, через ложе импланта.

Закрытый метод менее травматичен, требует меньше времени на восстановление и часто позволяет установить имплант в тот же день. Но у него есть жесткое ограничение: он применим только тогда, когда высота собственной кости составляет не менее 4-6 мм.

Открытый синус-лифтинг, напротив, более инвазивен, но именно он дает возможность работать в самых сложных случаях — когда костной ткани практически нет или ее высота не превышает 3-5 мм. Благодаря прямому визуальному контролю хирург видит все, что происходит внутри, и может безопасно отслоить слизистую оболочку пазухи, не повредив ее. При закрытом методе работа ведется практически вслепую, и риск незамеченной перфорации мембраны выше.

Показания и противопоказания

Основная цель открытого синус-лифтинга — создать условия, при которых имплантация на верхней челюсти становится возможной даже при выраженном дефиците костной ткани. Это не самостоятельная операция, а подготовительный этап перед установкой имплантов.

Показания к проведению:

• толщина костной перегородки между пазухой и зубным рядом не дотягивает до 5-7 мм;
• кость сильно истончилась из-за того, что зуб был потерян много лет назад;
• планируется установка сразу нескольких имплантов в боковом отделе верхней челюсти;
• в связи с врожденными особенностями дно пазухи опущено слишком низко, и гребень кости очень узкий.

Но не всем пациентам можно провести открытый синус-лифтинг. Есть строгие ограничения: онкология, коагулопатии, аутоиммунные патологии, беременность. В таких ситуациях приходится искать альтернативные способы восстановления зубов.

Но есть и временные ограничения, которые можно устранить: воспаление десен, кариес, обострение гайморита или синусита. Врач назначит необходимое лечение или скорректирует терапию, и после устранения этих факторов можно будет вернуться к планированию процедуры.

Этапы операции открытый синус-лифтинг

Операция длится 20-40 минут в зависимости от объема вмешательства. Используется местная анестезия, поэтому процедура переносится хорошо и комфортно.

Подготовка к синус-лифтингу начинается задолго до самого вмешательства. Она включает обязательную компьютерную томографию (КТ) челюсти, которая дает врачу точное представление об анатомии гайморовых пазух, толщине кости и расположении важных структур. Также сдаются стандартные лабораторные анализы крови. За несколько дней до операции может потребоваться отмена некоторых лекарств, например, разжижающих кровь.

Сам открытый синус-лифтинг выглядит так:

1. Доступ к пазухе. Хирург разрезает десну с щечной стороны, открывает кость и формирует в ней окошко — через него он будет работать внутри пазухи.
2. Отслойка слизистой. Через это окошко врач осторожно отделяет мембрану Шнайдера — очень нежную оболочку, выстилающую пазуху изнутри. Благодаря прямому обзору он видит каждый свой шаг и может действовать максимально безопасно.
3. Укладка костного материала. В полость между приподнятой мембраной и костным дном закладывается остеопластический материал — синтетический, животного происхождения (бычий или свиной) или собственную кость пациента.
4. Закрытие и швы. Окошко в кости прикрывают специальной мембраной или тем же костным материалом, затем десну возвращают на место и ушивают.

После завершения всех манипуляций пациент может отправляться домой в тот же день — госпитализация не требуется. Врач даст подробные устные и письменные рекомендации, расскажет, какие препараты принимать, а чего избегать.

Что делать после открытого синус-лифтинга

Сами мягкие ткани заживают в течение 1-2 недель, а вот для приживления остеоматериала и формирования новой кости требуется 3-6 месяцев. Именно через этот срок становится возможна установка имплантов.

В первые дни после операции вполне нормальны отек в области щеки, легкая болезненность и небольшие носовые кровотечения или ощущение заложенности носа. Это естественная реакция тканей на вмешательство.

Рекомендации в восстановительный период:

• в первые 2-3 часа после операции ничего не ешьте и не пейте;
• в течение первых суток прикладывайте холод к месту операции короткими сеансами по 15-20 минут;
• принимайте все назначенные врачом препараты строго по схеме;
• делайте антисептические ванночки для рта;
• первые 7-10 дней питайтесь только мягкой и теплой пищей;
• сморкаться и чихать с закрытым ртом категорически запрещено как минимум неделю;
• на ближайшие недели откажитесь от физических упражнений, резких наклонов, авиаперелетов, бани и сауны.

Настораживающие признаки: повышение температуры, нарастающая боль, гнойные выделения из носа или из раны, отек, который не уменьшается или увеличивается. При любом из этих симптомов сразу обратитесь к своему хирургу.

У открытого синус-лифтинга есть свои сильные и слабые стороны. Задача врача — взвесить их для каждого конкретного пациента и принять решение, которое обеспечит и эффективность, и безопасность.

Итоговое решение всегда остается за врачом, который опирается на данные КТ, общее состояние здоровья пациента и планируемый объем имплантации. Если открытый синус-лифтинг необходим — он дает шанс на полноценное восстановление зубов там, где раньше это казалось невозможным. Если же можно обойтись менее инвазивным методом — врач обязательно предложит более щадящий вариант.