Имплантация без костной пластики: 5 методов при атрофии кости

All-on-4 и All-on-6

Это, пожалуй, самые известные протоколы, которые позволяют восстановить весь зубной ряд при значительной потере костной ткани. В их основе лежит использование нескольких имплантов для опоры полного несъемного протеза . Часть имплантов может устанавливаться под углом, чтобы использовать доступный объем кости и обходить анатомические структуры.

Протокол All-on-4 предусматривает установку четырех имплантов в одну челюсть. Переднюю пару располагают прямо, а боковые импланты устанавливают с наклоном 30-45°. За счет этого опоры можно разместить там, где сохранилось достаточное количество кости, и во многих ситуациях обойтись без предварительной костной пластики. Временную несъемную конструкцию обычно фиксируют в течение 24-48 часов после операции.

Протокол All-on-6 работает по аналогичному принципу, но протез опирается уже на шесть имплантов. Дополнительные опоры в боковых отделах помогают распределить нагрузку по челюсти более равномерно. Такой вариант может рассматриваться при значительной атрофии кости верхней челюсти, а также при планировании массивной ортопедической конструкции из диоксида циркония.

Важно понимать: All-on-4 и All-on-6 — это не конкурирующие методы, где один лучше другого. Это разные клинические решения для разных ситуаций. Одному пациенту для надежной фиксации протеза достаточно четырех опор, другому целесообразно установить шесть.

Методы

Единой методики, подходящей каждому пациенту, не существует. Тактику определяют индивидуально после обследования. Врач изучает данные компьютерной томографии, анализирует количество и качество доступной кости, а также учитывает близость важных анатомических образований. На основании полученной информации подбирают подходящий способ имплантации.

Ключевые критерии, которые влияют на выбор метода:

• Степень и локализация атрофии. При выраженном дефиците кости врач может рассматривать протоколы All-on-4 или All-on-6, а при тяжелой атрофии верхней челюсти — в том числе скуловую имплантацию.
• Количество отсутствующих зубов и характер дефицита кости. При полном отсутствии зубов используют протоколы полного протезирования. Если же проблема локальная, выбор зависит от характера дефицита: при нехватке высоты помогают короткие импланты, при узком гребне — узкие или расщепление.
• Количество и качество костной ткани. Врач оценивает доступный объем кости и ее характеристики по данным КТ и определяет количество, размеры и расположение имплантов индивидуально.
• Жевательная нагрузка. При планировании учитывают особенности прикуса, наличие бруксизма и другие факторы, способные увеличивать нагрузку на импланты и протез.
• Планируемый тип протеза. Количество и расположение имплантов определяют с учетом будущего протеза и предполагаемого распределения нагрузки.

Выбор метода — это всегда совместное решение врача и пациента, основанное на диагностике, а не на рекламных обещаниях. Задача грамотного имплантолога — предложить тот вариант, который обеспечит надежный и долговечный результат именно в вашей ситуации.

Собрали самые популярные вопросы

Не повышает ли отказ от костной пластики риск отторжения импланта?
Нет, если метод имплантации выбран с учетом клинической ситуации, а операция выполнена по соответствующему протоколу. Риск осложнений определяется не самим фактом проведения или отсутствия костной пластики. Важное значение имеют состояние кости и возможность добиться надежной фиксации импланта сразу после установки.

Прослужат ли такие импланты меньше, чем при классической имплантации?
Долговечность имплантов зависит прежде всего от состояния костной ткани, корректного распределения нагрузки, качества гигиены и выполнения рекомендаций стоматолога. Сам по себе отказ от предварительного наращивания кости не означает сокращения срока службы конструкции.

Можно ли установить импланты без пластики, если кости почти нет?
Да, в некоторых ситуациях это возможно. При критическом дефиците кости на верхней челюсти может рассматриваться скуловая имплантация, при выраженной атрофии — протоколы All-on-4 или All-on-6, а при ограниченном локальном дефиците — короткие либо узкие импланты. Подходящий вариант определяют по результатам КТ и очной диагностики.

Насколько оправдан отказ от костной пластики с точки зрения долгосрочного прогноза?
Бескостные протоколы рассматриваются как самостоятельные варианты лечения, а не как вынужденная замена классической имплантации. Но выбор зависит от исходной клинической ситуации: некоторым пациентам можно провести имплантацию без предварительного увеличения объема кости, тогда как в других случаях костная пластика остается более обоснованной тактикой.